生病住院，心里最沒(méi)底的就是看到長(zhǎng)長(zhǎng)的結(jié)算賬單。如今，DRG收費(fèi)改革或許可以給住院患者一個(gè)定心丸。今年，深圳市將加快DRG試點(diǎn)的步伐，市醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)可望與市DRG綜合管理應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)同步推進(jìn)。
DRG全稱(chēng)是“按疾病診斷相關(guān)分組”（Diagnosis Related Group）。DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”打包收費(fèi)。
2017年12月30日，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來(lái)十五萬(wàn)份病案的4000萬(wàn)條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心。這次數(shù)據(jù)的成功上傳，標(biāo)志著深圳市DRG試點(diǎn)進(jìn)入了模擬試運(yùn)行階段。
未來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向“以DRG為核心的多種打包付費(fèi)方式”的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。
人類(lèi)的疾病有2萬(wàn)多種，如果按每種疾病來(lái)支付保險(xiǎn)，就非常復(fù)雜麻煩。為此，在美國(guó)誕生了DRG的付費(fèi)方式。
這種方式是將同質(zhì)疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每個(gè)組的打包價(jià)格，制訂醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
DRG目前已經(jīng)在全球40多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)保付費(fèi)領(lǐng)域，是目前國(guó)際公認(rèn)的最先進(jìn)的支付方式。我國(guó)實(shí)行的叫C-DRG，這是我國(guó)耗費(fèi)10年時(shí)間研制開(kāi)發(fā)的一套具有中國(guó)特色的按DRG收付費(fèi)系統(tǒng)。
2017年12月28日，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)方案》，選定9家公立醫(yī)院作為試點(diǎn)——深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、羅湖醫(yī)院集團(tuán)、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院。
今年，深圳市將加快DRG試點(diǎn)建設(shè)的步伐，市醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)與市DRG綜合管理應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)同步推進(jìn)：
一季度，市DRG綜合管理應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)并與國(guó)家DRG信息支撐平臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)接和調(diào)試工作，完成各試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)改造任務(wù)，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，完成DRG收付費(fèi)規(guī)范上線(xiàn)運(yùn)行工作。
二季度，各試點(diǎn)醫(yī)院向國(guó)家DRG信息支撐平臺(tái)上報(bào)試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)，產(chǎn)出分組結(jié)果，并根據(jù)DRG收付費(fèi)規(guī)范確定的各病組權(quán)重，計(jì)算各組定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；參照醫(yī)保結(jié)算的歷史數(shù)據(jù)，確定醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行模擬收付費(fèi)，完善相關(guān)的收付費(fèi)管理政策。
二季度后將試行DRG收付費(fèi)，并總結(jié)試點(diǎn)醫(yī)院DRG收付費(fèi)運(yùn)行的情況，調(diào)整相關(guān)政策，編制本市DRG收付費(fèi)工作指南，做好推廣準(zhǔn)備。
DRG如何分組？
DRG是如何分組打包收費(fèi)的？
南山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松告訴記者，DRG分組有三個(gè)相似性的核心原則：一是疾病的臨床過(guò)程相似，二是治療的復(fù)雜程度相似，三是資源消耗相似。
DRG分組的框架主要有四級(jí)：
以闌尾炎為例
第一級(jí)先按診斷類(lèi)別分到消化系統(tǒng)疾病類(lèi)。
第二級(jí)按診療方式區(qū)分是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，是復(fù)雜手術(shù)還是簡(jiǎn)單手術(shù)。
第三級(jí)是基本組，如果是手術(shù)治療，就按闌尾炎的輕重情況，分到闌尾疾病組的相關(guān)基本組里。
第四級(jí)是細(xì)分組，最后按合并癥、并發(fā)癥、年齡、性別等對(duì)資源消耗影響的因素評(píng)估再分到相關(guān)細(xì)分組。這個(gè)細(xì)分組就有一個(gè)收費(fèi)的打包價(jià)。
DRG的分組由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)分類(lèi)，醫(yī)務(wù)人員只要輸入各個(gè)步驟的相關(guān)編碼即可。國(guó)家統(tǒng)一研發(fā)分組器，在全國(guó)推廣使用。
避免醫(yī)療不足 會(huì)有配套措施
DRG可以避免過(guò)度醫(yī)療，但是也有患者擔(dān)心，醫(yī)院會(huì)不會(huì)為了多結(jié)余，該用的不用，該查的不查，出現(xiàn)醫(yī)療不足的情況？新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展往往成本比較高，那會(huì)不會(huì)也因此束縛了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的手腳？
DRG是個(gè)綜合配套改革，國(guó)家還會(huì)出臺(tái)相關(guān)的一系列考核措施，對(duì)治愈率等醫(yī)療質(zhì)量控制進(jìn)行規(guī)范。此外，本地的衛(wèi)生主管部門(mén)也會(huì)制訂相應(yīng)的配套措施。
有臨床質(zhì)控的規(guī)范，可以避免醫(yī)療不足。以南山醫(yī)院為例，一個(gè)心梗病人入院后要做哪些檢查治療，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要開(kāi)通血管，這些都是有明確規(guī)定的。
“另外，DRG也有一個(gè)‘除外’的原則，對(duì)于病情復(fù)雜的、住院天數(shù)特別多的‘極高值’患者，可以實(shí)行個(gè)案管理，申請(qǐng)按項(xiàng)目或者按床日付費(fèi)的方式結(jié)算。新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展也可以申請(qǐng)另外的付費(fèi)方式。”朱歲松說(shuō)，DRG強(qiáng)調(diào)的是合理控費(fèi)，排除“異端值”，可以覆蓋98%的病例。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
