履新僅數月的河南省衛計委黨組書記闞全程，剛布局完2018年的河南醫改，緊接著，河南省政府辦公廳就出臺了《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》（下稱《意見》）。《意見》包含了一系列醫改重要措施，其中最引人注目的莫過于實行員額制改革，這在“去編制”的道路上又邁出了重要一步。
1月16日，2018年河南衛生計生工作會召開，河南省衛計委黨組書記闞全程作報告。曾經的“全球最大醫院”掌門人闞全程在報告中提出，2018年，要打好深化醫改攻堅戰，提升公立醫院綜合改革成效，并對河南省2018年的醫改工作劃出了重點。
時隔僅僅半個月，政策就已經落地。
據觀察，新一輪醫改啟動以來，公立醫院綜合改革成為醫改主戰場。目前，所有公立醫院都已經全部取消藥品加成（中藥飲片除外），并且同步實現財政補償、醫療服務價格調整和醫保報銷政策銜接。在深化公立醫院改革中確實取得了一定的成效，但也有改革不完全的地方。
其中一個重要的方面就是，公立醫院在深化改革中還存在所有權與經營權界限不清，政府的舉辦責任和監管責任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現象。這也直接導致了公立醫院經營自主權無法落實，從而導致粗放式經營管理。因此，加快建立現代醫院管理制度亟需出臺規范性文件。
而《意見》的出臺，正是基于這樣的背景。
2017年7月，國務院辦公廳出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），為建立現代醫院管理制度指明了方向。
在醫療衛生事業改革領域，現代醫院管理制度，是基本醫療衛生制度“立柱架梁”工作的關鍵性制度安排，是推動各項醫改政策在醫院層面落地生根的重要途徑，發揮著承上啟下的紐帶作用。
建立現代醫院管理制度，對于厘清政府和醫院的權責關系，實現政事分開、管辦分開，落實醫院經營管理自主權。
因此，此番河南省出臺的《意見》主要就是圍繞現代醫院管理制度改革進行的。
據梳理，《意見》提出的重點改革任務包含兩大方面：
（一）建立健全醫院治理體系。
《意見》提出，合理界定政府和醫院的權責關系，一是明確政府對公立醫院的舉辦職能，統籌履行政府辦醫職責，落實政府投入責任，創新人員編制管理，推動薪酬制度改革。二是明確政府對醫院的監管職能，建立綜合監管制度，形成長效監管機制，深化醫保支付方式改革，強化對公立醫院的會計監督和審計監督。三是落實公立醫院經營管理自主權。四是加強社會監督和行業自律，推動院務公開。
（二）完善醫院管理制度。
《意見》要求，規范醫院內部管理，建立健全13項管理制度。分別是制定醫院章程、健全醫院決策機制、健全民主管理制度、健全醫療質量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財務資產管理制度、健全績效考核制度、健全人才培養培訓管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理。
就建立健全醫院治理體系和完善醫院管理制度這兩大方面而言，涉及20項具體改革任務，亮點頗多：
1、實行員額制管理
人員編制和薪酬管理，是管理制度的主要組成部分。按照《意見》，這“兩大塊”將有大動作。
《意見》提出：創新公立醫院人員編制管理，按照公立醫院編制標準，在地方現有編制總量內，確定公立醫院人員編制總量。在具備條件的公立醫院開展員額制管理試點。那么，什么是員額制管理？
據專家介紹，員額管理是指事業單位人員招聘由政府核定事業單位人員總數，財政部門核撥經費，工作人員不納入編制管理的一種用人新機制。公立醫院員額管理是區別于以往編制管理的。員額管理是指根據醫院的工作需要而設定人員配置。編制管理是指國家核定醫院的人員編制，在編人員與不在編人員在撥款上是有差別的。公立醫院員額制改革也是人員編制改革的重要舉措，將加速去編制改革的進程。
2、取消公立醫院行政級別
《意見》提出要改進公立醫院領導人員選拔任用與管理，對行政領導人員，加大聘任制推行力度。此外，還要逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。被認為是在公立醫院去行政化改革之路上走出的重要一步。
衛生部門的官員擔任醫院領導，這是我國醫療領域長期以來的現狀，明顯存在著弊端。在以往的行政人事任命當中，很多地方的衛生局長都兼職當地大醫院的院長，這就使得行政權力更加集中。院長既當“運動員”，又當“裁判員”。
從全國多地的醫改做法來看，公立醫院推行管辦分開，院長實行選聘制度，是很多地方的普遍做法。其中，三明醫改推行的院長聘任制，被認為是公立醫院改革的一大方向。醫院去行政化改革也被認為是公立醫院改革的突破口。
3、薪酬制度面臨改革
薪酬制度可能面臨“大改”。根據《意見》，河南省要逐步擴大公立醫院薪酬制度改革試點范圍，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度。
同時，建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索對公立醫院主要負責人實行目標年薪制。
4、建立醫務人員“黑名單”
《意見》提出，要重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設規定的行為，要建立問責機制。
據觀察，目前針對醫生和醫療機構的黑白名單制度確實在逐漸鋪開。去年7月份，“中國醫師協會醫師執業信用管理系統”上線運行，也是通過構建醫生“紅名單”、“白名單”和“黑名單”等制度，規范醫生執業。分析人士認為，這在保護醫師隱私的前提下，對促進行業自律可以起到一定作用。
5、三級公立醫院設總會計師
《意見》中提出，2018年年底前所有三級公立醫院必須設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作。
2017年今年6月份，國家衛計委財務司又發布了《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》，《意見》的核心思想就一條——要在公立醫院設立總會計師這一崗位，而且還給出了時間表：2018年底，全國所有三級公立醫院全面落實總會計師制度。
關于總會計師的職責，通俗點說，是來管理醫院財政的。如果再聯系到新醫改以來，各地衛計委先后下發的住院費用全部按病種付費、嚴格控制醫療總費用中個人自付比例等文件，從中就不難發現，設立總會計師，其加強經濟管理的意味更加濃厚。目前，公立醫院的財務收支規模越來越大，醫院去行政化步履艱難，院長職業化專業化推進緩慢。因此，總會計師崗位的設立，有其必要性。（轉載自HC3i中國數字醫療網）
