醫(yī)療資源過度集中是“看病難”面臨的主要問題，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是解決問題的重要舉措。醫(yī)聯(lián)體怎么“聯(lián)”，決定著它能否真正滿足基層群眾“優(yōu)質(zhì)”“方便”“便宜”等最主要的醫(yī)療需求。南京48家核心醫(yī)院與各區(qū)級醫(yī)院及全市所有140多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起形式多樣的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)了全市所有公立基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵在哪兒？存在什么問題？南京市采取了哪些解決措施？記者進行了深入調(diào)查。
“上熱下冷”怎么破
變“松”為“緊”，提高基層服務(wù)能力
“阮主任，來啦！”南京市雨花臺區(qū)岱山社區(qū)居民周阿姨一進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就熟絡(luò)地同南京市中醫(yī)院主任中醫(yī)師阮志忠打招呼。在南京，市民在任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，都有機會與三甲醫(yī)院的專家面對面。
但過去卻不是這樣一幅圖景。夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，地處南京最繁華的夫子廟地區(qū)，病房入住率一度不足20%。“社區(qū)醫(yī)院的床位空著，病人全都往大醫(yī)院擠，主要原因還是社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力不足。”南京市第一醫(yī)院感染科主任陶臻說，分級診療不能滿足于安排專家坐診、大醫(yī)院包干社區(qū)醫(yī)院等形式，關(guān)鍵是要把社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力提高上來。
“上熱、中溫、下冷”，形式上實現(xiàn)聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體，大多是一種松散狀態(tài)，其效果越到基層越平淡。2014年，南京市開始推動新的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。“核心就是提高基層服務(wù)能力，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。”南京市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪醫(yī)聯(lián)體必須向緊密型合作發(fā)展。
在新型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，南京市第一醫(yī)院感染科與夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了醫(yī)聯(lián)體托管病房，派科室業(yè)務(wù)骨干駐點幫扶，負(fù)責(zé)病房管理和醫(yī)療質(zhì)量安全。70多歲的李大爺因為慢性疾病經(jīng)常發(fā)生肺部感染，過去特別怕病情發(fā)作時等不到第一醫(yī)院的床位，現(xiàn)在拿著第一醫(yī)院的定向轉(zhuǎn)診聯(lián)系單，熟門熟路就到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“醫(yī)生、檢查方式都跟第一醫(yī)院一樣，費用又是按社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)來繳，省心又省錢，當(dāng)然樂意在這里看病住院了！”
“跑馬圈地”不可取
參與競爭，大醫(yī)院也得提高服務(wù)質(zhì)量
岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，地處南京主城區(qū)的邊緣地帶，是一個2014年新建的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。僅這一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就參與了江蘇省中醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等多家大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體合作，開設(shè)了內(nèi)科、外科、婦科等眾多專科門診，每天都有大醫(yī)院的專家來此坐診。岱山社區(qū)的居民在家門口就可享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，免去了去城區(qū)大醫(yī)院就診的奔波。
南京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作并不排他，可以與多家基層醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體；基層醫(yī)療機構(gòu)也可與任一家三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。“成立醫(yī)聯(lián)體，決不是讓三級醫(yī)院‘跑馬圈地’，而是必須靠服務(wù)質(zhì)量參與競爭，否則就將失去合作機會。”
這種大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基于雙方自愿建立的點對點式醫(yī)聯(lián)體，是南京目前最普遍的一種醫(yī)聯(lián)體形式。其內(nèi)涵主要包括：三級醫(yī)院派專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診、會診；基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員則可以到三級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)；病人則可在醫(yī)聯(lián)體的大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診。
除了以三級醫(yī)院為龍頭建立的醫(yī)聯(lián)體，南京還積極推動專科醫(yī)院積極加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。南京市婦幼保健院通過與棲霞區(qū)婦幼保健院合作，幫助其發(fā)展產(chǎn)科、兒科、乳腺科等重點品牌科室，推動了這個區(qū)級婦幼保健院向婦幼專科模式轉(zhuǎn)型。
“府院合作”趨勢好
政府托底，發(fā)揮三級醫(yī)院主體作用
77歲的棲霞區(qū)居民戴奶奶，去年夏天剛在區(qū)醫(yī)院消化科做了腸鏡下摘取結(jié)腸息肉手術(shù)，為她施行手術(shù)的是江蘇省人民醫(yī)院消化科的主任醫(yī)師朱宏。
棲霞區(qū)位于南京城郊結(jié)合區(qū)域，2013年之前，區(qū)里只有1家二級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量更為薄弱。2013年5月，棲霞區(qū)與江蘇省人民醫(yī)院首創(chuàng)“府院合作”模式，將區(qū)醫(yī)院的消化內(nèi)科、普外科等5個科室托管給江蘇省人民醫(yī)院，由省人民醫(yī)院派出專家常駐管理，人民醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)棲霞區(qū)醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務(wù)管理，在技術(shù)、人才等方面與醫(yī)院本部一體適用，重點提高棲霞區(qū)醫(yī)院疾病診療能力。
“府院合作”提高的不僅是基層醫(yī)院的醫(yī)療能力，還有市民對基層醫(yī)院的信任。與2013年相比，棲霞區(qū)醫(yī)院的門診人次、手術(shù)臺次均增加四成左右，棲霞區(qū)居民中漸漸形成了“有病到區(qū)醫(yī)、區(qū)醫(yī)有專家”的就診觀念。
棲霞區(qū)委書記邢正軍表示，“府院合作”，必須發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，在涉及利益分配等關(guān)鍵方面全部由政府托底，避免群眾買單，也為三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉創(chuàng)造充分條件。
江蘇省人民醫(yī)院副院長顧民表示，棲霞的“府院合作”，地方政府保障民生的主體地位得以充分發(fā)揮，這就使得三級醫(yī)院可以集中精力做好自己的專業(yè)，承擔(dān)起公立醫(yī)院在服務(wù)基層群眾醫(yī)療需求方面的更多職責(zé)。
“府院合作”模式正在南京逐漸推廣和創(chuàng)新。三甲醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院與高淳區(qū)政府、六合區(qū)政府合作，分別成立了“心血管介入分中心”“消化病診療分中心”等機構(gòu)。鼓樓醫(yī)院還探索實現(xiàn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸出遠程會診、遠程心電圖診斷等技術(shù)服務(wù)，探索“基層檢查、鼓樓診斷”的有效模式……（來源：人民日報）
